尊敬的各位老师,领导以及同道们:大家下午好。何自然就是我,乳甲、小儿外科的医生。几天前的早上我们支部宋书记要求我与新入职及规培的同学们聊一聊关于医学人文的话题,我很开心的答应了,因为正想和“小伙伴们”一起聊一聊,没想到今天有这么多大咖领导在场,深感荣幸。谢谢,谢谢大家。今天和大家聊的话题是“医学,一门“温暖”的科学”。首先让我们来看下前两天在我们科室门口拍的这张照片。夜已深,冬日的雨夜总是那么的冷,PICU的门口,一位年轻的妈妈,耳朵贴在门缝上使劲的听着。我想,此情此景,医学难言“温暖”吧?再来,聊一聊你我似曾熟悉的一个场景。中午1点多,某医生做完手术,疲惫的回到科室,门口患者怯懦懦的将检查报告单递给医生,医生扫了一眼,稍蹙眉淡淡的说:好的,给我就好了,我知道了,你回病房吧。患者欲言又止,终忍不住问:“医生,我这结果怎么样?还好么?”。“还好。”“那你能和我说说报告上说有......”“我不是和你说了么还好,说了你也不懂。”医生极不耐烦的打断了。患者悻悻然离开。我想,如果转换一下角色,内心是否万马奔腾了?一幕幕不断在我们身边上演,我们是否已经麻木,是否还有一颗初心,是否还记得我们的誓言了?如果记得,那我们又该怎么做了?首先,作为医者应该有海纳百川有容乃大的气度,更要有将心比心事事通达的灵活。病人以命相托,医者以心相助,对患者多一个微笑,多一句解释,多一份真情,多一些关怀,就能温暖到彼此。您做了一上午手术可能确实累了,甚至午饭都还没来得及吃,但如果您真正去用心感受了患者,将心比心,您可能就释然了。她有可能早早起床就去排队做检查,饿了一个上午,好不容易做完了也不敢去吃饭,因为她知道您手术完了回病房,怕错过您;她拿过来的那张报告单,可能花费了一个月她辛辛苦工作的全部所得;她可能在门口惴惴不安的,手心不断冒汗的等着您给她看结果时,内心已接近崩溃。如果您知道这些,还会傲慢粗暴的打断患者的询问吗?还会认为手中的纸仅是一张写了医学术语报告单吗?还会仅仅认为我们鼠标轻点几下开出来的检查吗?我想,答案是否定的。因为报告单上写的是患者对生的希望,对死的恐惧。因此,用心去播种,用爱去灌溉,营造和谐的医患关系,共同守护人类生命的原野,让生命之花开得更加灿烂、美丽。其次,日复一日的琐碎工作,容易让我们的工作失去了灵魂。韩启德院士在谈及医学人文时说“医学是回应人的痛苦的事业,而人的痛苦不仅仅是身体的,还包括心理上和对社会的种种不适应。”对于病人来说,治疗虽然是一个满怀希望走向健康的过程,但在这个过程中,他们也需要不断承受治疗所带来的痛苦。因此,治疗中的关怀也就显得格外重要。如果我们在工作中每天只见病,不见人就很容易弄丢了作为医生这份工作的灵魂。没有灵魂的工作会使我们每天敷衍了事,虚与委蛇,不求有功但求无过,每天浑浑噩噩。曾有那么一段时间,我把工作的灵魂丢了。那是刚刚来院工作两年多,毫无激情的去处理琐碎的临床事务。2016年11月12日中午我收到了一条短信,内容大概是说:何大夫,我爱妻已于某天病逝,丧事已处理完。我特携女儿对您在住院期间的精心治疗表示衷心的感谢。我抬头望着灰蒙蒙的天空,眼前不断闪过我们之间的一幕幕,她入院时的微笑,化疗时的痛苦和坚强,出院时的疲惫和希望。内心五味杂陈。突然,我仿佛找回了工作的灵魂,明白了作为一位医者的工作的灵魂应该是“爱”。当心中充满了爱去工作,就能谅解病人的焦虑与无助,疾病的痛苦与折磨、家庭的困难与窘境、看病的艰辛与茫然;就能以善良之缘、仁爱之心、关切之情面对之、接待之。如果,我们都这么做了,医学必将成为一门“温暖”的科学。最后,套用一句最近很流行的话“不忘初心”。在科室和规培实习的同学聊天的时候说,我们的初心到底是什么了。其实答案都差不多,当年高考完,家里一般都给了两个选择,要么学医,要么当老师,理由也惊人的相似,这两个职业什么时代都需要。不禁疑惑,我们的初心难道只是一份谋生的手段吗?我想不是,也不应该是。我想我们的初心应该是人性的“善良”之心。“人之初,性本善”,有了善之初心,秉持善的本性,结合我们所学知识,在工作中找到爱的灵魂,做到“勿以恶小而为之,勿以善小而不为”,将心比心。这样,我们的医学,我们的医院必然成为人们心中的“暖宝宝”!谢谢,谢谢大家。。。
工作中经常遇到患者说“医生,我是被美容院给害了,我这肿块发现有半年了,美容院告诉我搞点按摩,就可以疏通血脉,然后就会消,但现在越来越大来看的”。好几个一做彩超就考虑乳腺癌,术后病理证实确实是癌。往往这种时候,总觉得我们作为医生,得做点什么。今天就一些知识做一总结,希望能给大家一点小建议。作为乳腺外科医生,我打算从医学角度告诉你一些关于「乳腺按摩」的事情。为了便于理解,就拿葡萄做通俗比喻。我们可以将乳腺组织从乳头的一级导管到乳腺小叶各腺泡,形象地比喻为好多串葡萄组合成了一个半球形器官,葡萄枝是各级导管,一个个葡萄就像小叶中的腺泡。急性乳腺炎多见于哺乳期,腺泡(葡萄)是产生乳汁的地方,各级导管(葡萄枝)是输送乳汁的地方。各种原因导致乳管不通畅,乳汁不能到达乳头,腺泡就会像充满水的气球,涨的很大。想想看,这时候,一双有力的大手将「胀大的葡萄」一个个挤破,葡萄汁到处都是(乳汁进入乳腺间质),一塌糊涂,继发炎症,形成脓肿……乳腺恶性肿瘤就好像葡萄中「小叶癌」或葡萄枝「导管癌」,长了变异的小葡萄(癌细胞),这些小葡萄不受控制,到处乱窜,窜到哪儿在哪儿安家,长得还快,管都管不住。因为生长快速,竞争就激烈,所以小葡萄们需要足够的营养和空间。它们巴望着到其他地方去「自力更生、做大做强」,医生这时候会想尽一切办法,通过各种手段(手术、化疗、放疗、内分泌、靶向等等)来杀灭、阻止它们。可是,医生还没来得及卷袖子上场呢,这时候来一个乳房按摩,再给用点含雌激素的精油,小葡萄们吃得饱饱、能量满满,借着推力(按摩)就各奔前程了(转移、扩散)……乳腺纤维腺瘤乳房最常见的良性肿瘤。肿瘤细胞体积均匀一致,排列紧密,有包膜。虽然它不转移,但纤维瘤细胞复制能力强,瘤体呈膨胀性生长。好像葡萄串中生发出另一串葡萄,这串葡萄有袋子包住,袋子里的葡萄不断复制,不断将袋子撑大。这时候按摩不但无效,还有可能将包葡萄的袋子弄破,麻烦来了,葡萄们的空间大了,加油长啊。乳腺增生乳腺增生主要是因为体内雌激素水平上升,乳腺导管上皮细胞及间质细胞充血肿胀,就好像一串葡萄中一部分葡萄体积比其他正常的葡萄大,葡萄枝粗。这时候再给喷点催熟剂、增大剂——「含雌激素的精油」。好家伙,火上浇油,本来就大的葡萄,本来就粗的葡萄枝越来越严重。大葡萄也要繁育后代呀,但这些大葡萄是催熟的,不正常,它们的后代很有可能变成失控的「小葡萄」(癌细胞)……丰胸保健好不好?要知道乳房的发育与遗传、自身的营养状况和激素水平有关,丰胸按摩没办法从遗传和营养状况入手,只有在产品里提高雌激素,我们称为催熟剂。就好比天生就是小粒葡萄,要丰胸产品加按摩把小粒葡萄催成大粒葡萄,这得用多大量的催熟剂啊。用催熟剂可能会使正常生长的葡萄加速复制,等复制速度赶不上催熟剂的催化,就开始滥竽充数,幼稚小葡萄上场……乳腺癌的一大发病原因就是长时间高水平雌激素刺激。人人都想买绿色的、没经过催熟的蔬菜水果,那为什么到真正需要注意的时候,反而无所谓了呢?看到这里,还想去体验吗?不是危言耸听,实实在在的病例比比皆是。早期乳腺癌患者,经过正规治疗,是完全可以治愈的。「祖传大师」「妙手回春养生馆」的疏经通络,外敷精油,一旦刺激了肿瘤疯长,短期内转移至脑、肝、肺等重要脏器,医生真是回天乏力、万般无奈啊。而哺乳期早期积乳,经非正规催乳师的大力按摩发展为乳腺脓肿的患者,我们这里的门诊,每周至少一个。好了,例子就举这么多,您还想体验一把乳房按摩吗?作者:赵鹏
在谈瘤色变的今天,估计没有谁能淡定的面对“肿瘤”。但对于“肿瘤”和“肥胖”这一对难兄难弟我们又了解多少了?特别对于爱美的女性,怕“瘤”朋友们,接下来可要看好啦。。。肿瘤的侵袭性(往往是恶性肿瘤)转移机制十分复杂,涉及太多只有“他们(专业人士)”才明白的知识,这就不说了。但研究表明肥胖与癌症的发送和死亡密切正相关。目前,据世界癌症研究基金会在英国进行的一项涉及2000人的调查中,科研证据显示,只有5%~10%癌症的发生归因于遗产因素,而不健康生活方式,尤其是酗酒、缺乏运动和体重超重大大提高了患包括癌症在内的慢性病的风险。而且,肥胖的人更容易患癌症,而且癌症也长的更快,更大,更容易转移扩散,对治疗更有抵抗力。与正常体重人群相比,肥胖妇女死于癌症风险增加88%,肥胖男性增加52%,这些癌症包括甲状腺癌,结肠癌,白血病,子宫内膜癌,卵巢癌,乳腺癌等。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据统计,发病率占全身恶性肿瘤的7%-10%,在女性中发病率仅次于子宫癌。乳腺癌的发生与多种因素有关,如遗传、绝经期以及肥胖和高热量饮食。所以控制体重及调整饮食结构是预防乳腺癌不可忽视的重要措施。肥胖女性易患乳腺癌的机制,可能与脂肪组织是绝经后女性体内雌激素的主要来源有关,脂肪组织可生成相当可观的雌激素,雌激素水平越高越易患乳腺癌。因此,爱美的你们,赶快行动吧。。。让肥胖走开,美丽伴你左右,健康随你而来。。。
一.什么是优甲乐,没有优甲乐怎么办?优甲乐是左甲状腺素钠片的商品名,属于甲状腺激素类药,是人工合成的左旋甲状腺素(L-T4)。如果买不到优甲乐这个品牌的左甲状腺素,也可以购买其他品牌,例如加衡、雷替思等。主要用于补充体内甲状腺激素的不足及甲状腺癌术后的复发预防,也可用于甲状腺功能亢进症患者的辅助治疗。二.为什么甲状腺术后要服用左甲状腺素(L-T4)?甲状腺术后的病人由于手术切除了部分或全部的甲状腺,其分泌甲状腺激素的功能减退或消失,多数病人会出现甲状腺功能减低,需要一种可以替代甲状腺的激素进行替代治疗。同时,术后服用左甲状腺素可以抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌,对于分化型甲状腺癌(DTC)患者可以抑制甲状腺癌的复发,因此术后必须服用左甲状腺素。口服左甲状腺素是分化型甲状腺癌(DTC)患者术后TSH抑制治疗的重要环节三. 服用左甲状腺素(L-T4)的注意事项1.服药时间:早餐前至少半小时空腹、顿服L-T4最有利于维持稳定的TSH水平。2.如有漏服,应服用双倍剂量,直至补足全部漏服剂量。3.部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整L-T4用量(按照医生要求检查甲状腺激素后,冬天适量增加,夏天适量减少)。4.服用左甲状腺素的量是否合适,要开复查甲状腺激素的报告。5.每次调整L-T4剂量后4周左右(老年人慢一些),TSH水平可达到稳定状态,因此,评估L-T4剂量是否合适可在服药后4周进行。6.复查甲状腺激素时,应该抽血后再服用左甲状腺素。本文系曹卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺位于体表,乳腺癌的临床表现比较典型,如发现异常及时就诊,做到早发现及时治疗,其效果较好。乳腺癌早期症状主要有以下几点: 1.肿块:患者以乳内发现肿块就诊者占绝大多数。对成年妇女乳内肿块应引起高
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,乳腺癌的治疗效果与发现时的病期早晚有关。Ⅰ期乳腺癌90%以上能治愈,Ⅱ期及Ⅲ期效果就稍差,治愈率降至70%和50%左右,而原位癌几乎100%可以治愈。早期发现乳腺癌,不但治愈率高,而且大多可能避免乳房切除,术后各种辅助治疗也可减少,因此不但可节省医疗费用,也可有较高的生活质量。参加乳腺癌筛查是目前医生认为最值得推荐给40岁以上妇女朋友们的乳腺癌防治办法。乳腺癌筛查怎么做?由专业医师为您进行临床检查、乳腺X线检查或超声检查。大约有90&以上的乳腺癌能通过上述方法筛查出来。乳腺癌筛查有哪些问题是要了解的?1、尽管钼靶检查也是X射线,但一次检查剂量比体检时照肺部X光还要小。不是备孕或已孕妇女无须过于介意。2、做乳腺X线检查时因要夹紧乳腺,所以可能感觉有些不适,但对被检查者乳房健康无不良影响3、由于乳腺癌发展有一个过程,筛查也可能漏筛一些不明显的乳腺癌,所以,筛查阴性者定期复查乳腺也是必要的,不能一次检查保终生。
近年来接受甲状腺手术的患者越来越多,为了方便患者对于手术带来的身体变化有客观的认识以利于快速康复,我们特别编写了简明的手术患者指南。术前注意事项:1、慢性疾病及常用药物须告知医生,病情控制平稳时才能进行手术。2、如长期服用抗凝药物(如阿斯匹林、波利维等)须在手术前停药一周以上。3、育龄女性患者手术日应避开月经期。4、术前三天每天练习体位2小时以利于术后康复:平卧于床,颈肩部下方垫软枕,保持头部适当后仰。5、手术前一天22:00后禁食水,术前的进食或大量饮水将成为手术禁忌症。6、如长期服用降压药物手术当天晨起时用少量饮水正常服用。术后注意事项:1、手术后至少需要住院观察3-5天,出院时间视恢复情况决定。2、声音的改变,可能与声带水肿、气道分泌物增多、神经功能受损有关,是甲状腺手术常见的情况,术后3-6月内均有可能恢复,也有部分患者无法恢复正常音调。3、手足面部麻木及抽搐的症状,与甲状旁腺功能减退有关,也是甲状腺术后常见并发症,通常在术后2周-2月内恢复,也有少数患者可以长期存在此症状。4、饮水或进食时的呛咳多为喉上神经功能受损所致,建议多进食半流质或固体,少饮水,多2周内自行缓解。5、头晕头痛、颈肩部及腰背部不适感,通常与手术体位有关,数日内可自行缓解。6、咽部及切口疼痛、吞咽费力、气道分泌物增多均属术后正常反应,可逐渐缓解。7、术后早期常有发热现象,一般不超过38.5℃,可采用物理降温法,多可自行缓解。8、一周内清淡饮食,忌过热、过硬食物,糖尿病患者请注意控制血糖。9、进行甲状腺腺叶切除多会造成甲状腺功能不足,需要终身服用甲状腺素替代治疗。优甲乐具体怎么吃请参考我的科普文章《甲状腺手术后优甲乐该怎么吃?》10、最终诊断以术后病理诊断为准,如术后病理诊断与术前术中诊断不符,根据病情可能需要再次手术治疗。11、少数恶性合并淋巴结转移或周围组织器官侵犯的患者,术后需要进行I131内放射治疗。本文系周静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、什么是乳腺增生?答:乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理
一、流行病学病因哺乳期乳腺炎是由细菌感染所致的急性乳腺炎症,常在短期内形成脓肿,多由金黄色葡萄球菌或链球菌感染,从乳头破口或皲裂处侵入,也可直接侵入,引起感染,多见于产后2-6周及6个月后的婴儿萌牙期
前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性,最终还是需要病理诊断确诊,所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访,那些需要手术呢?下面咱们详细说一说。●小纤维瘤可观察,3